第367章 气胸的四种气源，又攻破一个
第367章气胸的四种气源，又攻破一个
还有，胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶
肺结核病人进展到如此严重，这些病灶肯定会非常典型所以，肺结核的可能性几乎微乎其微
既然不是肺结核，那么气胸到底是怎么形成的？
从患者描述的症状及病情进展情况来分析，可以确定病人先出现纵隔气肿，然后才出现气胸，那这个气是从哪里来的？
从这个方向推断，已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿，然后产生气胸的观点
正常情况下，气胸的气，肯定是来自肺、气管、支气管或者食管
联想到患者提到过，最开始是吞咽食物出现疼痛，后来慢慢进展到胸痛，呼吸困难
李敬生认为导致出现气胸的气，很可能不是来自于肺部
那么它的来路就只剩下食管了
因为人体能吸进气体的通道就这么几个
不管是从口腔吸入，还是鼻腔吸入，都是经过气管或食管进入体内
正常的进气通路是气管，然后通过支气管进入肺部
但是吃东西或者张口吞咽，说话，都有可能把气体通过食管吃进肚子里
这种情况下，只要消化道这条通路没有破裂，那么气体就有两个去处
一个是通过肠道放屁，医学上叫得文雅一点，叫做矢气或者排气
正常人一天排出的屁其实并不少，超过1.5升
而且打屁也不是什么坏事情，对肠道反而有利
还有气体会通过上消化道，然后从食管重新排出
常见的方式有打嗝
这个患者的气胸之气，应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方
气管或支气管漏气，症状会有所区别，听肺音时，有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音
如果是肺大疱破裂，那就更加不得了
患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医
除了肺大疱破裂形成气胸，还有一种较为少见的情况，也有可能导致气胸的出现
肺脓肿后向胸腔穿破
这种情况实际上也能排除掉因为患者是先出现吞咽困难，然后胸痛，最后才出现呼吸困难尤其是吸气困难
李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的
肺张不开，也意味着肺泡张不开，新鲜空气就吸不进来
实际上，我们的肺舒张开以后，把新鲜空气吸入体内然后再收缩，把废气排出体外
这便是肺部的基本工作原理
患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿，应该先出现呼吸困难，呼吸疼痛这些症状
甚至有可能咳脓液，咳血
所以，光是从症状来推断，就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能
把几种可能全部排除后，就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了
他推断，患者的食管破裂处应该很小
否则，别说